ピロリ菌は胃がんの原因？
胃がん予防のためのヘリコバクター・ピロリ菌検査実用的なランダム化臨床試験
質問： 便免疫化学検査（FIT）による大腸がん検診に招待された人のうち、 FIT にヘリコバクター・ピロリ便抗原検査を追加すると、FIT のみの場合と比較して、胃がんの発生率と胃がんによる死亡率は低下しますか？
結果 152,503 人を対象としたランダム化臨床試験では、H. pylori便抗原と FIT によるスクリーニングを受けるよう勧められた人と、FIT スクリーニングのみを受けるよう勧められた人との間で、胃がんの発生率や胃がんによる死亡率に有意差はありませんでした (胃がんの発生率はそれぞれ 0.032% 対 0.037%、胃がんによる死亡率はそれぞれ 0.015% 対 0.013%)。
意味FIT と組み合わせて H pylori便抗原検査を勧めても、FIT のみの勧めに比べて胃がんの発生率は有意に低下しませんでしたが、結果は 2 つのグループ間のスクリーニング参加と追跡期間の違いによって影響を受けた可能性があります。
重要性 ヘリコバクター・ピロリのスクリーニングが胃がんの発生率と死亡率に及ぼす影響は不明です。目的： H. pylori検査の勧奨が胃がんの発生率と死亡率に与える影響を評価する。
デザイン、設定、参加者 台湾の彰化県に住む、大腸がんスクリーニングのための2年ごとの便免疫化学検査（FIT）の対象となる50〜69歳の住民を対象とした実用的なランダム化臨床試験。参加者は、Hピロリ便抗原（HPSA）+ FIT評価の招待またはFITのみのいずれかにランダムに割り当てられました。この研究は、2014年1月1日から2018年9月27日まで実施されました。最終追跡調査は2020年12月31日に実施されました。
H.ピロリ菌便抗原検査への介入の招待。
主な結果と評価基準 主な結果は、胃がんの発生率と胃がんによる死亡率でした。招待されたすべての個人は、ランダムに割り当てられたグループに従って分析されました。
結果 ランダム化された成人240,000人（平均年齢58.1歳[SD5.6]、女性46.8%）のうち、63,508人がHPSA + FITに、88,995人がFITのみに招待された。ランダム化された240,000人のうち、連絡が取れなかった38,792人と招待を受けなかった48,705人は除外された。招待された人のうち、スクリーニング参加率は、HPSA + FITで49.6%（31,497/63,508）、FITのみで35.7%（31,777/88,995）であった。HPSA結果が陽性であった12,142人（38.5%）の参加者のうち、8,664人（71.4%）が抗生物質治療を受け、91.9%で除菌が行われた。胃がん発症率は、HPSA + FIT 群で 0.032%、FIT 単独群で 0.037% であった (平均差、-0.005% [95% CI、-0.013% ～ 0.003%]、P = .23)。胃がん死亡率は、HPSA + FIT 群で 0.015%、FIT 単独群で 0.013% であった (平均差、0.002% [95% CI、-0.004% ～ 0.007%]、P = .57)。事後解析でスクリーニングへの参加、追跡期間、患者特性の違いを調整した後、HPSA + FITへの招待は、FIT単独と比較して、胃がんの発生率の低下（0.79 [95% CI、0.63-0.98]）と関連していましたが、胃がんによる死亡率（1.02 [95% CI、0.73-1.40]）とは関連していませんでした。抗生物質を投与された参加者のうち、最も一般的な副作用は、腹痛または下痢（2.1%）と消化不良または食欲不振（0.8%）でした。
結論と関連性 台湾の住民では、FIT と組み合わせた HPSA 検査の勧奨は、FIT 単独の勧奨と比較して、胃がんの発生率や胃がんによる死亡率を低下させませんでした。しかし、スクリーニング参加と追跡期間の差を考慮すると、HSPA + FIT 群では FIT 単独と比較して胃がん発生率は低かったものの、胃がんによる死亡率は低かったです。
これはピロリ菌と胃がんの発生率の因果関係を証明した論文の要約です。
海外サイトの翻訳なので読みにくい部分もありますが、二つの間の因果関係は不明であることを証明しています。
現代医学では、胃がんの原因の多くはピロリ菌によって引き起こされていると考えられています。
ピロリ菌は胃に炎症を起こす原因菌であり、慢性的な炎症を放っておくと、その部位が次第にガン化してしまう。
このような理屈が現在のスタンダードです。
ピロリ菌は元々常在菌ではありません。
井戸水等に住み着く細菌ですが、昔は不衛生だったため、それが元になって感染すると考えられています。
私は40代ですが、すでに上下水道は整備されていたので、井戸水を飲んでいた世代は60代以上でしょうか。
しかし、30代や40代であっても、ピロリ菌が胃から検出されるケースは珍しくありません。
そして、胃がん50歳前後から罹患率が高くなる疾患です。
本当にピロリ菌が原因なのでしょうか？
医学は日進月歩で進化していますが、すべてを網羅している訳ではありません。
エビデンスはあくまでも現時点での正確性であり、それがこの先も同じ理屈が通用するかどうかは分かりません。
エビデンスにすがりつくのではなく、疑ってかかるのが本来のサイエンスのスタンスです。
このような論文が出ていても、スタンダードが変わらないのは、医学が信仰である何よりの証拠ではないでしょうか。
